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La candidature à l'implant cochléaire : critères de sélection 2010 Catherine Garneau

  • audiologiste Suzie Gobeil
  • orthophoniste

Aperçu de la présentation Critères actuels d'acceptation de candidature à l'Implantation cochléaire à notre programme Lignes directrices / Critères internationaux Priorité Présentation de cas complexes/limites Candidature à l'implantation bilatérale

  • l'implant électro-acoustique

l'implant au tronc cérébral Avancées technologiques Période de questions

Pourquoi utiliser des critères? Question à la base du processus décisionnel: Croit-on que l'implant cochléaire apportera des bénéfices pour la compréhension de la parole significativement supérieurs à l'amplification conventionnelle

Les critères évoluent selon les développements technologiques et selon une meilleure compréhension des bénéfices

Critères actuels du Centre d'expertise en implant cochléaire

Paramètres évalués Profil auditif Médical Âge Langage et communication État psychologique Support familial et/ou de l'entourage Équipe multidisciplinaire composée de: médecins ORL

  • audiologistes
  • orthophonistes
  • psychologues
  • chercheurs

Profil auditif Surdité permanente Habituellement au moins de degré sévère à la meilleure oreille

Capacité à reconnaître des mots et des phrases (en Capacité à reconnaître des mots et des phrases (en l'absence de lecture labiale) limitée

  • avec un appareillage optimal

Profil auditif La surdité doit être permanente Si composante mixte: Possibilité d'une intervention à l'oreille moyenne d'abord? Ex: otospongiose maligne: possibilité d'une stapédédotomie si la réserve cochléaire semble suffisante (+ port d'une prothèse auditive)

Profil auditif Degré de surdité: Habituellement au moins de degré sévère à la meilleure oreille

Parfois audition résiduelle substantielle

mais habiletés auditives limitées

À l'inverse

habiletés auditives élevées en dépit d'une très importante surdité

Habiletés auditives déterminantes

Profil auditif Habiletés auditives: Capacité à reconnaître des mots et des phrases (en l'absence de lecture labiale) limitée

  • avec un appareillage optimal

Tests utilisés Principalement Test Audiologique Multimédia (TAM) Test sur ordinateur

diversité de stimuli :voyelles

  • consonnes

mots en choix fermé et ouvert

phrases en choix ouvert / voix d'homme

  • enfant /modalité auditive
  • visuelle
  • audiovisuelle

10

Profil auditif» Neuropathie

  • - Selon progrès avec prothèse indépendamment des résultats à l'audiogramme
  • - Enfant: pas avant 12 mois (possibilité d'amélioration de la synchronie dans la première année de vie)

11

Profil auditif

  • - Étiologie : Ménière
  • - Surdité profonde gauche
  • labyrintectomie il y a 6 ans
  • - Surdité apparue à droite il y a 5 ans

Porte un appareil depuis

  • - Acouphène bilatéral pire à droite
  • - Chx a eu lieu à droite
  • - Habiletés auditives pré-op

(phrases TAM): 22 % auditif 2 sem

  • post activation: 84 %
  • - Importante diminution de l'acouphène post activation

12

Profil auditif

13

Profil auditif Appareillage auditif optimal Correspond aux besoins? Ajustements optimaux de l'appareil? Pertinence d'un essai d'appareillage numérique

  • bilatéral

à compression fréquentielle?

14

Médical État de l'oreille interne (cochlée) Sans obstruction (ossification) ou malformation grave pour permettre la mise en place du porte-électrodes

État du nerf auditif Doit être présent ou sans malformation grave

15

Médical État de santé général

  • - Doit permettre l'acte chirurgical
  • - Doit permettre l'utilisation optimale de l'implant
  • - Espérance de vie raisonnable

- Vertiges

16

Âge CHEZ LES ADULTES Il n y a pas de limite d'âge pour les adultes dans la mesure où ils présentent un langage oral fonctionnel

L'âge ne devrait pas être un facteur discriminant

17

Âge CHEZ LES ENFANTS 1

Il n y a pas de limite d'âge pour les enfants présentant une surdité acquise ou évolutive (surdité de degré moindre qui est devenue plus importante avec le temps) : 2

Il n y a pas de limite d'âge pour les enfants présentant une surdité congénitale ayant développé une certaine expérience auditive et un langage oral fonctionnel : 3

L'âge limite est de 7 ans pour les enfants présentant une surdité congénitale sans expérience auditive et/ou sans langage oral fonctionnel

18

Âge Actuellement

les données relevées en littérature sont en faveur d'une implantation précoce et cette tendance est suivie par le programme

19

Langage oral fonctionnel Le critère de langage oral fonctionnel réfère aux indicateurs suivants : à la capacité de la personne à comprendre et à se faire comprendre oralement (sans autre support) et à la possibilité de le faire avec différents interlocuteurs

qu ils soient familiers ou non

20

Langage et communication CHEZ LES ENFANTS : Les habiletés de langage sont un facteur à considérer

Selon l'âge de l'enfant

une certaine compétence langagière est nécessaire pour qu il puisse donner un sens à l'information auditive qu apporte l'implant

21

Langage et communication CHEZ LES ADULTES : La maîtrise du langage oral (bonne intelligibilité de la parole

) est également nécessaire chez les adultes pour qu ils puissent donner un sens à ce qu ils entendent avec un implant cochléaire

Un adulte dont le langage oral n est pas fonctionnel (c est-à-dire peu compris par des personnes non-familières) aura de grandes difficultés à interpréter la nouvelle information auditive apportée par l'implant

22

État psychologique CHEZ LES ENFANTS ET LES ADULTES : Avoir une bonne santé mentale et ne pas présenter un trouble sévère susceptible de l'empêcher d'utiliser l'implant de façon efficace

Motivation à s'impliquer à chaque étape du processus : chirurgie

programmation et réadaptation intensive

Attentes réalistes au sujet de l'implant cochléaire de la part du candidat et ses proches

23

Support familial et/ou de l'entourage Dans le cas des enfants

la collaboration parentale est indispensable tout au long du processus

24

Autres problématiques La présence de tout trouble ou déficit (déficience intellectuelle

  • démence

trouble du langage) dont la sévérité et/ou le pronostic serait-elle susceptible d'empêcher l'exploitation des informations auditives amenées par l'implant cochléaire?

25

Cas complexes/autres problématiques Chaque cas est étudié de façon spécifique Chaque problématique sera étudiée en fonction de l'entrave qu elle peut représenter pour l'exploitation de l'implant cochléaire Seront également considérées les situations de handicap

26

Cas complexes/autres problématiques Chaque cas est étudié de façon spécifique Selon les facteurs de risque présents

des objectifs pourront être fixés et devront être atteints pour que la candidature soit reconsidérée

Le cumul de plusieurs facteurs de risque invitera à la plus grande prudence et peut même entraîner un refus

Selon les pronostics prévus ( sur le plan audiologique

  • sur le plan médical)

il pourra y avoir une rencontre supplémentaire pour revoir les attentes afin de favoriser une décision éclairée

27

Lignes directrices/critères internationaux

28

Exemples de critères internationaux Adulte FDA Surdité neurosensorielle bilatérale sévère à profonde (> 70 db HL) Apparition de la surdité de degré sévère postlinguistique Bénéfices limités avec appareillage auditif approprié (<50 % au phrases du HINT)

29

Exemples de critères internationaux Enfant À partir de 12 mois FDA Surdité neurosensorielle bilatérale profonde (> 90 db HL) Peu ou pas de bénéfices de l'appareillage auditif 2 à 17 ans : Utilisation au moins 6 mois

pour enfant moins de 2 ans: utilisation pour 3 mois

30

Exemples de critères internationaux NHS NICE technology appraisal guidance

jan 2009 Unilateral cochlear implantation is recommended as an option for people with severe to profound deafness who do not receive adequate benefit from acoustic hearing aids Surdité sévère à profonde : >90 db HL à 2 et 4 khz Bénéfices adéquats d'un appareillage auditif : 50 % ou plus au BKB à 70 db SPL Essai d'appareillage auditif pour au moins 3 mois (Enf+Ad)

31

Lignes directrices Bénéfices escomptés: Restaurer l'audition pour accéder à la compréhension en choix ouvert sans indices visuels (le choix ouvert s'observe dans des situations réelles de la communication en fonction de l'âge) et utilisation quotidienne de l'implant

32

Cas prioritaires Enfants Méningites Détérioration auditive significative pouvant amener une grande détresse psychologique

Surdicécité

33

Cas complexes Médical (malformation/ossification majeure

état de santé) Langagier Habiletés auditives près de la limite supérieure (accepter ou ne pas accepter

choix de l'oreille) Cas complexe sur le plan psycho-social

34

Cas complexes- Histoires de cas Vignette Homme âgé de 81 ans

Vit avec sa conjointe qui est en perte d'autonomie Surdité profonde depuis 40 ans

Porte ses prothèses depuis le diagnostic

mais en retire maintenant peu de bénéfices

A de la difficulté à communiquer avec sa conjointe Faible réseau social Faibles revenus Difficulté à réaliser ses habitudes de vie ( ne peut pas utiliser le téléphone pour faire ses courses

ne peut pas laisser sa conjointe seule à la maison) Les intervenants ont un questionnement sur son potentiel cognitif

35

Cas complexes- Histoires de cas Vignette Enfant 6:6 ans

émigré au pays depuis 6 mois Langue maternelle: farsi

Les parents maîtrisent à peine le français

Enfant fréquente une école spécialisée pour enfants sourds Hypoacousie neurosensorielle profonde droite et sévère à gauche

Pas d'audiogramme antérieur Évaluation des habiletés auditives: faible performance ( en lien avec la connaissance de la langue? En lien avec de faibles habiletés auditives? Communique avec des mots isolés

36

Candidat à l'implantation bilatérale Double déficience surdicécité Méningite Projet de recherche pour les enfants

37

Candidat à l'implant électroacoustique mieux que 70 db HL à 250 Hz

  • 80 db HL à 500»

38

Candidat à l'implant au tronc cérébral Habiletés linguistique adéquate

  • attente réaliste

bonnes habiletés de lecture labiale

capacité et motivation à s'impliquer en RFI

Indications: malformation sévère des cochlées

  • ossification des cochlées

fracture avec dommage au nerf auditif

neuropathie avec absence de résultats avec IC

Bénéfices variables difficilement prévisible

  • effets secondaires

39

Avancées technologiques Améliorations : Microprocesseurs

  • stratégies de codage

traitement du signal Partie interne Technique chirurgicale (ex: préservation des restes auditifs

stapédotomie) Électro-acoustique

40

Avancées technologiques Avec les avancées technologiques

l'implant s'adresse à : Des candidats plus jeunes et plus âgés

Des candidats avec de plus en plus de restes auditifs

Des candidats avec de moins en moins d'expérience auditive

Adultes avec surdité congénitale (et langage oral fonctionnel)

41

En résumé La décision d'accepter ou non la candidature pour un implant cochléaire est un processus décisionnel complexe qui sollicite l'expertise des différents membres du comité et requiert une référence aux principes éthiques reliés à l'équité et une constance dans la prise de décisions

42

Souvenez-vous que Décision «cas par cas» Bénéfice attendu : reconnaissance de la parole sans indice visuel et hors contexte (choix ouvert)

Évolution rapide des critères de sélection en fonction des avancées technologiques

En cas de doute

contactez-nous!

43

Questions? merci!


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